天津信鸽信息网:巧用苓桂剂,治疗“水气上冲”

admin 5个月前 (05-19) 健康 69 0
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在《伤寒论》、《金匮要略》里,“水气”有两个寄义:一是指水肿,一是指水饮。此水饮与“四饮”的寄义差别,它具有上冲的特征。刘渡舟以为水与寒、水与饮,往往协同为病,“水”乃言其形,“寒”乃喻其气,“饮”则指其邪。以是,“水气”的观点,应既指水饮,又包罗水寒之气。


河南省中医院(河南中医药大学第二隶属医院)肝胆脾胃病科信用主任李鲜教授指出,对于水气上冲,可以使用苓桂剂对症治疗。


“水气上冲”的病机

“水气上冲”的病机与心、脾、肾的阳气虚衰有关。心、脾、肾三脏之阳气健旺,则不致发生多余水寒之气上冲之证。

心属火,上居于胸,能行阳令而制阴于下。若心阳不足,坐镇无权,不能降伏下阴,则使寒水上泛,而发为水气上冲。

脾性之虚,不能制水于下,水无所制,也易上冲而为患。

肾主水而有主宰水气的作用。如肾阳不足,气化无权,不能主水于下,则亦可导致水气上冲。

“水气上冲”的临床表现

“水气上冲”证临床常见于种种心脏病,如冠心病、风湿性心脏病、心肌炎等。

“水气上冲”的起点和终点,观《伤寒》、《金匮》,可知有两处:一起于心下,上冲至头;一起于脐下(少腹),上冲至咽喉。

水气上冲的证候,可表现为“奔豚”证,即患者自觉有气从上腹上冲至咽喉,并可有腹胀、胸闷心慌、咽喉憋闷感、短气、濒死感等,气下行则诸症皆除。亦可表现为心下逆满,气上冲胸,头目眩晕等。

“逆”即水寒之气上逆,“满”即心下(胃脘)痞满。水气上冲,邪于心肺,则泛起胸闷、咳嗽、喘息、心悸;上冲至咽喉,则咽喉晦气、憋闷异常;上于清窍,则头痛、眩晕、耳鸣耳聋、鼻不闻香等。

“水气上冲”离不开四诊

“水气上冲”证的诊断,亦离不开四诊。

如望诊,主要望病人的气色、舌象。水为阴邪,阴来搏阳,水来克土,故面色黧黑,甚至可泛起水斑,类似孕妇的妊娠斑。舌象可表现为舌质淡嫩,舌苔水滑。

切诊多为脉沉紧或沉弦,沉弦脉主水与饮,紧脉主寒。

巧用苓桂剂治疗“水气上冲”

“水气上冲”的治疗,当以温阳降冲,化饮利水为法。选用茯苓、桂枝组成的方子(简称“苓桂剂”),随证化裁。

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